1. Si el paciente es ambulatorio, ponerlo de pie inclinado sobre
el borde de la mesa.
2. Es posible examinar el ano y el recto con el paciente sobre su
lado izquierdo, las rodillas hacia arriba y los glúteos cerca del borde
de la mesa. (Suele ser una posición incómoda y es necesario indicarle
que puede sentir como si deseara evacuar.)
3. El paciente debe cubrirse de tal forma que sólo tenga descubiertos
los glúteos.
Inspección
Separar los glúteos y observar el ano, las regiones perianal y sacra
en busca de inflamación, nódulos, cicatrices, lesiones, ulceraciones,
exantemas, Pedir al paciente que puje. Observar cualquier abultamiento.
Palpación
1. Palpar cualquier área anormal observada en la inspección.
2. Lubricar el índice de la mano con guante. Descansarlo sobre el
ano a medida que el paciente puja, y una vez que se relaja el esfínter.
introducirlo lentamente en el recto,
3. Observar el tono del esfínter y si hay nódulos o masas o hipersensibilidad.
4. Introducir más el dedo y palpar las paredes del recto a ambos
lados y atrás en tanto se gira el dedo índice. Observar si hay irregularidades,
masas, nódulos, hipersensibilidad.
5. Palpar hacia adelante los dos lóbulos laterales de la próstata
y el surco medio en busca de irregularidades, nódulos, tumefacción o
hipersensibilidad.
6. Si es posible, palpar la porción superior del lóbulo lateral,
en tanto se localizan las vesículas seminales. Observar si hay induraciones,
tumefacciones o hipersensibilidad.
7. Por arriba de la próstata, hacia adelante, el recto se encuentra
adyacente a la cavidad peritoneal. Si es posible se palpa esta región
en busca de masas peritoneales e hipersensibilidad.
8. Continuar introduciendo el dedo tanto como sea posible y pedir
al paciente que puje de forma que sea factible palpar más intestino.
9. Extraer suavemente el dedo. Es necesario hacer pruebas para sangre
oculta en el material fecal del guante.
En varones y mujeres, las áreas perianal y sacrococcígea
están secas y recubiertas con cantidades varibles de vello, En la región
sacroccígea no es raro encontrar una pequeña abertura o seno rodeado
de un manojo de cabello, Es un quiste pilonidal; no debe ser sensible
ni estar inflamado.
3. El conducto anal tiene unos 2.5 cm de longitud: está limitado
por los esfínteres anales externo e interno, que normalmente son duros
y lisos.
4. La pared del recto en varones y mujeres es lisa y húmeda.
5. La glándula prostática tiene aproximadamente 2.5 cm de largo,
es lisa, regular, y móvil, no sensible y de consistencia de caucho.
6. Las vesículas seminales no suelen ser palpables a menos que estén
tumefactas.
9. Normalmente no hay sangre oculta en las heces.
Mujeres
Examen general
1. El examen suele practicarse después de la exploración ginecológica
con la paciente aún en posición para litotomía.
2. Si sólo se hace exploración rectal, la paciente puede colocarse
de lado como para el examen del varón. La posición lateral permite ver
mejor la región sacra.
3. La técnica es básicamente igual en mujeres que en varones
4. Es posible sentir adelante el cuello y quizá un útero en retroversión.
Créditos
