Globos oculares
Hendiduras palpebrales
Bordes de los p�rpados
Conjuntiva
Escler�tica
Pupilas
Iris
Inspecci�n
1. Globos oculares: buscar protrusi�n.
2. Hendiduras palpebrales (aberturas longitudinales entre los p�rpados): ver anchura y simetr�a.
3. Bordes de los p�rpados: buscar descamaci�n, secreci�n, eritema, posici�n de las pesta�as.
4. Conjuntivas bulbar y palpebral: buscar congesti�n y color. Conjuntiva bulbar: membrana que recubre la escler�tica (contiene vasos sangu�neos). Conjuntiva palpebral: recubrimiento membranoso del interior de los p�rpados superior e inferior (contiene vasos sangu�neos).
5. Escler�ticas: observar el color: iris, ver el color.
6.�Pupilas: observar tama�o, forma, simetr�a, reacci�n a la luz y la acomodaci�n (facultad del cristalino para enfocar los objetos a distancias variables).
7. Movimiento ocular: movimientos extraoculares, nistagmo, convergencia.
(Nistagmo: movimiento r�pido, lateral, horizontal o giratorio del ojo.)
(Convergencia: capacidad del ojo para voltearse y afocar un objeto muy cercano.)
8. Campos visuales grandes: por confrontaci�n.
9. Agudeza visual
Comprobar con un cartel�n de Snellen (con anteojos o sin ellos).
Palpaci�n
1. Estimar la fuerza de los p�rpados superiores cerr�ndolos e intentando abrirlos contra resistencia.
2. Palpar los globos oculares a trav�s de los p�rpados cerrados en busca de hipersensibilidad y tensi�n.
Exploraci�n del fondo de ojo
(examen final del ojo)
1. Reflejo rojo de la retina: comprobar la resistencia de las c�maras anterior y posterior.
2. C�rnea: comprobarla transparencia.
3. Cristalino: comprobarla transparencia.
4. Retina: comprobar color, pigmentaci�n, hemorragias y exudados.
5. Pupila �ptica: comprobar color, nitidez de los bordes, pigmentaci�n, grado de elevaci�n, forma en copa.
6. M�cula: v�ase color. (Se encuentra a un lado de la papila �ptica a una distancia equivalente a dos di�metros de la misma.)
7. Vasos sangu�neos: v�ase di�metro: relaci�n arteriovenosa (A/V); origen y curso; cruzamientos venoarteriales. (Existen arterias y venas, y salen de la papila hacia las regiones nasal y temporal.)
2. Hendiduras palpebrales: son de igual tama�o cuando los ojos est�n abiertos. P�rpado superior: cubre una peque�a porci�n del iris y la c�rnea. P�rpado inferior: el borde se encuentra abajo de la uni�n de la c�rnea y la escler�tica (limbo). Ptosis: ca�da de los p�rpados.
3.�Bordes de los p�rpados: est�n limpios; las aberturas de los conductos lagrimales (puntos) se observan en los extremos nasales de los p�rpados superior e inferior. Pesta�as: Normalmente est�n distribuidas en forma uniforme y volteadas en direcci�n hacia afuera.
4. Conjuntiva bulbar (cubre la escler�tica): consiste en vasos sangu�neos rojos, transparentes, que pueden dilatarse y producir el caracter�stico ojo "congestionado". Conjuntivas palpebrales: son de color rosa y claras. Conjuntivitis: inflamaci�n de las superficies conjuntivales.
5.�Escler�ticas: deben ser blancas y claras.
6.�Pupilas: normalmente se contraen a medida que aumenta la luz y con la acomodaci�n; son redondas y pueden variar de muy peque�as ("puntiformes") a grandes (que ocupan todo el espacio del iris).
7.�Movimiento extraocular: movimientos de los ojos en forma conjugada. (El movimiento del ojo est� controlado por seis m�sculos.) Normalmente, los ojos se mueven en forma conjugada, excepto cuando convergen sobre un objeto que se mueve muy cerca. Nistagmo: puede observarse normalmente por fatiga del ojo. Convergencia: no se presenta cuando ocurre la visi�n doble, por lo general de 10 a 15 cm de la nariz.
8.�Visi�n perif�rica: es completa (en sentidos medial y lateral, superior e inferior) en ambos ojos.
9.�Visi�n normal: 20/20. Miop�a: vista corta. Hiperop�a: presbicia (vista cansada).
1.�Normalmente, quien explora no puede abrir los p�rpados cuando el paciente los cierra apretados.
2.�En estado normal, los globos oculares no son sensibles a la palpaci�n.
1.�Reflejo rojo de la retina: puede ser manchado cuando se explora a 30 cm del ojo. Las c�maras anterior y posterior deben ser transparentes.
2.�C�rnea: debe ser transparente.
3.�Cristalino: debe ser transparente (es decir. puede observarse la retina).
4.�Retina: su color var�a seg�n la cantidad de pigmento presente. No debe haber hemorragias ni exudado.
5.�Papila �ptica: es circular y de color amarillo rosado. Aunque su aspecto puede variar, normalmente los bordes son precisos y regulares, con cantidades variables de pigmento.
6.�M�cula: ya que no contiene vasos sangu�neos, es de color m�s claro que el resto de la retina.
7.�Arterias y venas de la retina: las arterias tienen aproximadamente 4/5 del tama�o de las venas y son de color m�s claro. En los sitios en que se cruzan las arterias y venas, no suele haber alteraciones en su curso. Puede haber pulsaciones en las venas cerca de la papila �ptica.
Uso del Oftalmoscopio
1. El instrumento se sostiene con la mano derecha y se utiliza el ojo derecho para examinar el ojo del mismo lado del paciente.
a)�Invertir el procedimiento para examinar el ojo izquierdo.
b)�Este m�todo permite acercarse al paciente sin chocar con su nariz.
2.�Sostener el aparato de tal forma que los dos �ltimos dedos est�n rectos, en vez de curvos alrededor del mango.
Estos dedos se pueden colocar contra la mejilla del paciente para fijar el aparato y evitar golpearlo.
3.�Iniciar la exploraci�n del fondo del ojo a unos 30 cm del paciente. La habitaci�n debe estar oscura.
4. Girar el disco de la cabeza del oftalmoscopio a +8 o + 10 (n�meros negros).
5.�Encender la luz del oftalmoscopio y colocar el ocular hasta el ojo de quien explora.
Si el explorador usa anteojos o lentes de contacto, es mejor que los utilice durante la exploraci�n, de manera que no tenga que acomodar su visi�n al girar el disco del oftalmoscopio.
6. Afocar la luz en la pupila del ojo. Se debe ver de inmediato el reflejo del ojo.
7.�Mover lentamente hacia el paciente, observando a trav�s del ocular y conservando la luz dirigida a la pupila, atr�s de la cual se encuentra el fondo del ojo.
8.�Con el dedo �ndice de la mano se sostiene el oftalmoscopio, y se gira el disco hacia cero a medida que se acerca.
a)�Esto permite enfocar las diversas c�maras del ojo.
b)�Una forma de encontrar el ojo y la pupila consiste en colocar la mano en la parte superior de la cabeza del paciente y el pulgar en el �ngulo externo del ojo.� Si se pierde el fondo, se regresa hasta observar el pulgar y se orienta el aparato movi�ndolo hacia adentro.
9.�Una vez que la mano descansa en la mejilla del paciente, se sigue girando el disco hasta afocar la retina y los vasos sangu�neos y observar la papila �ptica con precisi�n.
10. Cuando se ha afocado la papila �ptica, es posible seguir el trayecto de los vasos sangu�neos hacia arriba, abajo, adentro y afuera.
Créditos
